Услуги, оказываемые по ОМС
ПОРЯДОК ОБРАЩЕНИЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
В соответствии с законодательством Российской Федерации, застрахованные лица имеют право на бесплатное получение медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). Для этого необходимо предъявить полис ОМС на материальном носителе или документ, удостоверяющий личность. Для детей до 14 лет таким документом является свидетельство о рождении. Исключение составляют случаи экстренной медицинской помощи, когда предъявление документов не требуется.
Выбор медицинской организации и страховой медицинской компании
Застрахованные лица имеют право выбирать медицинскую организацию и лечащего врача из числа участвующих в системе ОМС. Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется путем подачи заявления в выбранную организацию. Список доступных страховых медицинских организаций размещается на официальном сайте территориального фонда ОМС соответствующего субъекта Российской Федерации.
Защита прав застрахованных лиц
В случае нарушения прав на получение качественной и своевременной медицинской помощи рекомендуется обратиться в свою страховую медицинскую организацию для защиты своих интересов. Дополнительную информацию о правах и обязанностях застрахованных лиц можно получить на официальных сайтах страховых медицинских организаций или территориальных фондов ОМС.
Обязанности застрахованных лиц при обращении за медицинской помощью
Застрахованные лица обязаны:
- Предъявить полис ОМС или документ, удостоверяющий личность (для детей до 14 лет — свидетельство о рождении);
- Соблюдать правила внутреннего распорядка медицинской организации;
- Уведомлять страховую медицинскую организацию об изменении персональных данных, влияющих на обязательное медицинское страхование.
Права и обязанности застрахованных лиц
На основании Федерального закона Российской Федерации от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” утверждены права и обязанности застрахованных лиц.
Застрахованные лица имеют право на:
· Бесплатное оказание медицинской помощи в медицинских организациях при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой ОМС;
· Выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами ОМС;
· Замену страховой медицинской организации один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения договора о финансовом обеспечении ОМС;
· Выбор медицинской организации и лечащего врача;
· Получение достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
· Защиту персональных данных;
· Возмещение ущерба, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи или организацией страхования;
· Защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.
Застрахованные лица обязаны:
· При обращении за медицинской помощью, за исключением случаев экстренной медицинской помощи, предъявить полис ОМС или документ, удостоверяющий личность;
· Соблюдать установленный порядок обращения за медицинской помощью;
· Уведомлять страховую медицинскую организацию об изменении персональных данных.
Согласно Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. В соответствии со статьей 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы. Также согласно статье 21 Федерального закона № 323-ФЗ и статье 16 Федерального закона № 326-ФЗ, граждане имеют право выбора медицинской организации один раз в год или чаще в случае смены места жительства.
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Программа устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, предоставление медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на территории Иркутской области бесплатно за счет средств федерального бюджета, областного бюджета и средств обязательного медицинского страхования.